Atenção primária à saúde no Brasil: uma história tecida em pensamento e práticas / Primary health care in Brazil: a story woven of reflections and practices

Revisita a história da APS como campo de pensamento e prática, colocando em foco as propostas e experiências que marcaram conjunturas importantes para sua estruturação no Brasil. Os autores optam por uma perspectiva ampliada, abrangendo os experimentos de expansão dos serviços básicos de saúde anteriores à realização da Conferência de Alma-Ata. O livro contempla cinco conjunturas diferentes e, até certo ponto, disruptivas sobre as quais os autores se debruçaram, pesquisando acervos de documentos nacionais e internacionais, assim como a literatura do campo. As descrições e análises desenvolvidas sobre esses períodos abordam dimensões da política, da organização administrativa, da estruturação dos serviços e das concepções e práticas vigentes, compondo os cinco capítulos da obra. Cada capítulo é encerrado com a apresentação de cópia, na íntegra, de um documento da época, ilustrativo das ideias discutidas ou de algum ponto de destaque.

Una mirada a la atención primaria desde Alma-Ata hasta Astaná / Um olhar sobre cuidados primários de Alma-Ata a Astaná / A look at primary care from Alma-Ata to Astaná

The history of Primary Care does not begin in 1978 with the Declaration of Alma-Ata, but mustbe contextualized in the history of Social Medicine, as the first is a strategy of the second. The advancesthat have been made in the area of Primary Care are undeniable, but they have not been enough toovercome inequities with regard to addressing vulnerable groups with low economic resources. Theobjective of the article is to analyze the evolution of Primary Health Care from the declaration of AlmaAta to that of Astana. To do this, a bibliographic review of articles published in the last five years wascarried out in journals indexed in Google Scholar, Lilacs and Scopus. Scientific recognition of thepractices of Traditional Chinese Medicine is evident, extending its use to various regions of the westernworld; the enactment of health promotion and disease prevention as a necessity of the first order.Strengthening the primary level of care constitutes the most inclusive, efficient and effective approach toimproving people's physical and mental health, as well as their social well-being.

La historia de la Atención Primaria no comienza en 1978 con la Declaración de Alma-Ata;aunque la primera es una estrategia derivada de la segunda, hay que contextualizarla en la historia dela Medicina Social. Son innegables los avances que se han dado en materia de Atención Primaria,sin embargo no han sido suficientes para superar las inequidades en lo que respecta al abordaje delos grupos vulnerables y de bajos recursos económicos. El objetivo del artículo es analizar el devenirde la Atención Primaria en Salud desde la declaración de Alma-Ata hasta la de Astaná. Para ello, serealizó una revisión bibliográfica, de artículos publicados en los últimos cinco años, en revistasindexadas en Google Scholar, Lilacs y Scopus. Resulta evidente el reconocimiento científico a lasprácticas de la Medicina Tradicional China, extendiéndose su uso por diversas regiones del mundooccidental; la promulgación de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades comouna necesidad de primer orden. El fortalecimiento del nivel primario de atención constituye elenfoque más inclusivo, eficaz y efectivo para la mejora de la salud física y mental de las personas,así como su bienestar social.

A história da Atenção Básica não se inicia em 1978 com a Declaração de Alma-Ata, mas deve sercontextualizada na história da Medicina Social, visto que a primeira é estratégia desta. Os avanços obtidosna Atenção Básica são inegáveis, mas não têm sido suficientes para superar as iniquidades na abordagemde grupos vulneráveis com poucos recursos econômicos. O objetivo do artigo é analisar a evolução daAtenção Primária à Saúde desde a declaração de Alma-Ata até a de Astana. Para tanto, foi realizada umarevisão bibliográfica de artigos publicados nos últimos cinco anos em periódicos indexados no GoogleScholar, Lilacs e Scopus. O reconhecimento científico das práticas da Medicina Tradicional Chinesa éevidente, estendendo seu uso a várias regiões do mundo ocidental; a efetivação da promoção da saúde eprevenção de doenças como uma necessidade de primeira ordem. O fortalecimento do nível primário deatenção constitui a abordagem mais inclusiva, eficiente e eficaz para melhorar a saúde física e mental daspessoas, bem como seu bem-estar social.

[Between Alma-Ata and the Brazilian sanitary reform: the National Basic Health Services Program (Prev-saúde), 1979-1983]. / Entre Alma-Ata e a reforma sanitária brasileira: o Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (Prev-saúde), 1979-1983.

The history of the National Basic Health Services Program (Prev-saúde) begins in 1979 with a joint effort involving the Ministries of Health, Social Security and Assistance, Interior, and Economy, as well as the Pan-American Health Organization. The objective was to reorganize basic health services in their connections with other levels of care. Internationally, it was part of the movement sparked by the International Conference on Primary Health Care in Alma-Ata in September 1978. Domestically, the program represented an accumulation of knowledge about the organization of services as well as a movement that was partially adapted to Brazilian health reform agenda. Prev-saúde was a set of health proposals that represented a technical consensus between bureaucracies and leaders of health reform.

A história do Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (Prev-saúde) se inicia em 1979, na articulação entre os Ministérios da Saúde, da Previdência e Assistência Social, do Interior e da Economia e a Organização Pan-americana da Saúde. Teve como objetivo reorganizar os serviços básicos de saúde em suas conexões com os demais níveis assistenciais. Internacionalmente, inscrevia-se no movimento deflagrado pela Conferência de Alma-Ata, de setembro de 1978. Em termos nacionais, representava tanto um acúmulo de conhecimento sobre organização dos serviços quanto um movimento que se adequava, em parte, à agenda da reforma sanitária brasileira. O Prev-saúde representou um conjunto de proposições para a reorganização da saúde que, naquele contexto, era consenso técnico entre burocracias e lideranças da reforma da saúde.

Entre Alma-Ata e a reforma sanitária brasileira: o Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (Prev-saúde), 1979-1983 / Between Alma-Ata and the Brazilian sanitary reform: the National Basic Health Services Program (Prev-saúde), 1979-1983

Resumo A história do Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (Prev-saúde) se inicia em 1979, na articulação entre os Ministérios da Saúde, da Previdência e Assistência Social, do Interior e da Economia e a Organização Pan-americana da Saúde. Teve como objetivo reorganizar os serviços básicos de saúde em suas conexões com os demais níveis assistenciais. Internacionalmente, inscrevia-se no movimento deflagrado pela Conferência de Alma-Ata, de setembro de 1978. Em termos nacionais, representava tanto um acúmulo de conhecimento sobre organização dos serviços quanto um movimento que se adequava, em parte, à agenda da reforma sanitária brasileira. O Prev-saúde representou um conjunto de proposições para a reorganização da saúde que, naquele contexto, era consenso técnico entre burocracias e lideranças da reforma da saúde.

Abstract The history of the National Basic Health Services Program (Prev-saúde) begins in 1979 with a joint effort involving the Ministries of Health, Social Security and Assistance, Interior, and Economy, as well as the Pan-American Health Organization. The objective was to reorganize basic health services in their connections with other levels of care. Internationally, it was part of the movement sparked by the International Conference on Primary Health Care in Alma-Ata in September 1978. Domestically, the program represented an accumulation of knowledge about the organization of services as well as a movement that was partially adapted to Brazilian health reform agenda. Prev-saúde was a set of health proposals that represented a technical consensus between bureaucracies and leaders of health reform.

¿Regresaremos a casa? Cuando el coronavirus se hace presente en Atención Primaria / No disponible

No disponible

From Alma-Ata to Astana: the path of Primary Health Care in Portugal, 1978-2018 and the genesis of Family Medicine. / De Alma-Ata a Astana: o percurso dos Cuidados de Saúde Primários em Portugal,1978-2018 e a génese da Medicina Familiar.

Throughout the twentieth century, the profound changes that have taken place in Medicine can only be wholly explained if observed from a historical perspective, for they have always occurred in response to external influences, some scientific and technological, others of a social nature. Modern Family Medicine is one of the many new disciplines that have developed during medical history, and we critically discuss the last 40 years of primary health care in Portugal, which started in 1971, long before the Alma-Ata Declaration (1978). Along the way, in 2005, the Primary Health Care Reform emerges in Portugal, along with the new family health facilities, which until September 2019, attended about 94 % of Portuguese citizens, i.e., 9,5 million people. At the end of this course, in solidarity and voluntarily, this Reform inspired another one in Brazil, in Rio de Janeiro, in 2009. Finally, we present the challenges pointed out in the 2018 Astana Declaration, among them, the issue of the workforce in primary health care as an essential factor for the performance and sustainability of health systems.

Ao longo século XX, as profundas alterações que ocorreram na Medicina apenas podem ser completamente esclarecidas se forem observadas numa perspectiva histórica, pois elas sempre ocorreram em resposta a influências externas, umas científicas e tecnológicas, outras de ordem social. A moderna Medicina Familiar é uma das muitas disciplinas novas que se desenvolveram durante o curso da história da Medicina e aqui debatemos de forma crítica, os últimos 40 anos dos cuidados primários em saúde em Portugal, começando em 1971, mesmo antes da Declaração de Alma-Ata (1978). Ao longo do percurso, em 2005, surge a Reforma dos Cuidados Primários em Saúde em Portugal e as novas unidades de saúde familiar, que até setembro de 2019 atendiam cerca de 94% dos cidadãos portugueses, ou seja, mais de nove milhões e meio de pessoas. No final dessa trajetória, de forma solidária e voluntária, esta Reforma serviu de inspiração para outra, no Brasil, na cidade do Rio de Janeiro, em 2009. Por fim, apresentamos os desafios apontados na Declaração de Astana de 2018, dentre elas, a questão da força de trabalho nos cuidados de saúde primários, como fator essencial para o desempenho e a sustentabilidade dos sistemas de saúde.

De Alma-Ata a Astana: o percurso dos Cuidados de Saúde Primários em Portugal, 1978-2018 e a génese da Medicina Familiar / From Alma-Ata to Astana: the path of Primary Health Care in Portugal, 1978-2018 and the genesis of Family Medicine

Resumo Ao longo século XX, as profundas alterações que ocorreram na Medicina apenas podem ser completamente esclarecidas se forem observadas numa perspectiva histórica, pois elas sempre ocorreram em resposta a influências externas, umas científicas e tecnológicas, outras de ordem social. A moderna Medicina Familiar é uma das muitas disciplinas novas que se desenvolveram durante o curso da história da Medicina e aqui debatemos de forma crítica, os últimos 40 anos dos cuidados primários em saúde em Portugal, começando em 1971, mesmo antes da Declaração de Alma-Ata (1978). Ao longo do percurso, em 2005, surge a Reforma dos Cuidados Primários em Saúde em Portugal e as novas unidades de saúde familiar, que até setembro de 2019 atendiam cerca de 94% dos cidadãos portugueses, ou seja, mais de nove milhões e meio de pessoas. No final dessa trajetória, de forma solidária e voluntária, esta Reforma serviu de inspiração para outra, no Brasil, na cidade do Rio de Janeiro, em 2009. Por fim, apresentamos os desafios apontados na Declaração de Astana de 2018, dentre elas, a questão da força de trabalho nos cuidados de saúde primários, como fator essencial para o desempenho e a sustentabilidade dos sistemas de saúde.

Abstract Throughout the twentieth century, the profound changes that have taken place in Medicine can only be wholly explained if observed from a historical perspective, for they have always occurred in response to external influences, some scientific and technological, others of a social nature. Modern Family Medicine is one of the many new disciplines that have developed during medical history, and we critically discuss the last 40 years of primary health care in Portugal, which started in 1971, long before the Alma-Ata Declaration (1978). Along the way, in 2005, the Primary Health Care Reform emerges in Portugal, along with the new family health facilities, which until September 2019, attended about 94 % of Portuguese citizens, i.e., 9,5 million people. At the end of this course, in solidarity and voluntarily, this Reform inspired another one in Brazil, in Rio de Janeiro, in 2009. Finally, we present the challenges pointed out in the 2018 Astana Declaration, among them, the issue of the workforce in primary health care as an essential factor for the performance and sustainability of health systems.

40 years of Alma Ata Malaysia: targeting equitable access through organisational and physical adaptations in the delivery of public sector primary care.

This paper illustrates the development of Primary Health Care (PHC) public sector in Malaysia, through a series of health reforms in addressing equitable access. Malaysia was a signatory to the Alma Ata Declaration in 1978. The opportunity provided the impetus to expand the Rural Health Services of the 1960s, guided by the principles of PHC which attempts to address the urban-rural divide to improve equity and accessibility. The review was made through several collation of literature searches from published and unpublished research papers, the Ministry of Health annual reports, the 5-year Malaysia Plans, National Statistics Department, on health systems programme and infrastructure developments in Malaysia. The Public Primary Care Health System has evolved progressively through five phases of organisational reforms and physical restructuring. It responded to growing needs over a 40-year period since the Alma Ata Declaration in 1978, keeping equity, accessibility, efficiency and universal health coverage consistently in the backdrop. There were improvements of maternal, infant mortality rates as well as accessibility to health services for the population. The PHC Reforms in Malaysia are the result of structured and strategic investment. However, there will be continuing dilemma between cost-effectiveness and equity. Hence, continuous efforts are required to look at opportunity costs of alternative strategies to provide the best available solution given the available resources and capacities. While recognising that health systems development is complex with several layers and influencing factors, this paper focuses on a small but crucial aspect that occupies much time and energies of front-line managers in the health.

Primary care behind the former "Iron Curtain": changes and development of primary healthcare provision in the Eastern part of the European Union.

BACKGROUND: The Alma-Ata Declaration was a big step in the development of primary care, defining the main tasks and populations' expectation. Celebrating the 40th year's anniversary is a good opportunity to make an analysis. Development of primary care was not parallel in the Eastern and Western part of Europe. AIM: To provide an overview on the societal and economic situation, structural and financial changes of healthcare systems in the former 'Soviet bloc' countries, to present an analysis of the primary healthcare (PHC) provision and to find relationships between economic development and epidemiological changes of the respective countries. METHOD: Epidemiological data, healthcare expenditures and structure, and financing schemes were compared; systematic literature search was performed. RESULTS: Visible improvements in population health, in the national economic condition, structural changes in healthcare and more focus to primary care were experienced everywhere. Higher life expectancies with high inter-country variation were observed in the former 'Soviet bloc' countries, although it could not be clearly linked to the development of healthcare system. PHC provision improved while structural changes were rarely initiated, often only as a project or model initiation. Single-handed practices are yet predominant. The gate-keeping system is usually weak; there were no effective initiatives to improve the education of nurses and to widen their competences. Migrations of workforce to Western countries become a real threat for the Central-East European countries. CONCLUSION: Lack of coordination between practices and interdisciplinary cooperation were recognized as the main barriers for further improvement in the structure.